六十二-8、yAn虚与Y虚、寒栗、内热证

原文：

帝曰，经言yAn虚则外寒，Y虚则内热，yAn盛则外盛，Y盛则内寒。余已闻之矣，不知其所由然也。

岐伯曰，yAn受气於上焦，以温pi肤分r0U之间。令寒气在外，则上焦不通。上焦不通，则寒气独留於外。故寒栗。

帝曰，Y虚生内热奈何？

岐伯曰，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏x中，故内热。

倪师注：

h帝问，经书上说，表yAn虚则必生外寒，里Y虚则生内热，yAn盛则外现热证，Y盛则里现寒证，我已听闻过了，但不知为何如此？

岐伯答dao，yAn本shen始生在上焦x位，主要在温暖pi肤肌r0U之间。一旦yAn气虚损不足，寒气束於pi表，上焦之yAn无法达於pi表，驱走寒邪。所以寒气独居在外，造成寒栗。

h帝问，那Y虚内热又是为什麽？

岐伯答dao，遇度C劳之人，形T衰弱气不足，无法正常摄取食wu，T内JiNg华无法充盛，yAn气因而不足，造成上焦无法运行yAn热，下焦的排xie功能亦受阻，於是胃热之气留滞不chu，热气熏x，此内热之所生也。

课堂笔记：

1.“经言yAn虚则外寒，Y虚则内热”，人有点yAn气在表面上时，不容易怕冷。现在yAn气虚了，里面Y很盛，人就会觉得T外冷。喜huan多穿衣服。而Y虚的人T内会生热，需要用入Y与补Y的药，内热就会去除。

「yAn虚则外寒」为表寒；「yAn虚则寒」为里寒。

2.如果病人告诉你，我很冷。你就要问他，你是pi表冷，还是shenT里面冷？如果病人说是pi表冷，我们就知dao，这是yAn虚了，需要用补yAn的药。

3.「yAn盛则外盛，Y盛则内寒。」YyAn要平衡的。Y是寒，yAn是热，故yAn盛当然是热，Y盛当然是里面生寒。

4.祛寒有两zhong，一zhong里寒，一zhong表寒。所以有的药是祛里寒的，有的药是祛表寒的，药不能luan用。

*此承上文而复论表里YyAn有寒热虚实之别。上节论yAn在外而Y在内，然表yAn之气有虚之寒，里Y之气有虚之热，故帝引经而复问焉。

5.「yAn受气於上焦，以温pi肤分r0U之间。令寒气在外，则上焦不通。上焦不通，则寒气独留於外。故寒栗。」常人的x腔里是yAn，所以能够温pi肤分r0U里面的间隙。当寒气在外而影响上焦时，会造成上焦不通，此时yAn气就没办法去固外，於是人就会发寒、发冷。所以说“yAn虚则外寒”，因为yAn气不能到pi肤表面上来，这就是yAn虚。

*yAn，谓诸yAn之气。经云：上焦开发，宣五谷味，燻肤充shen泽mao，是谓气。是yAn受气於上焦，以温pi肤分r0U。假令寒气客於外，则上焦之气不通，而寒气独留，故寒栗也。朱永年曰：凡伤於寒则为病热，得yAn气以化热也。寒栗而不能为热者，上焦之气不通也。

6.「Y虚生内热奈何？」Y虚的人，会生内热。

7.「有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏x中，故内热。」劳力付chu很多或行房过度，会造成形气衰少－－因为里虚了。当其他津Ye因劳倦而耗散掉了，只剩下胃气是热的时候——这个「胃」泛指小chang，与心臓火相通，是非常热的——这个热气一直在熏，热气往上升，所以Y虚的人会产生内热。

8.当看到Y虚内热的病人时，我们就会知dao要把滋Y的、补虚的和祛热的药放在一起，才能治好。如果你只开了祛热的药，而没开补Y的药，那是治标不治本，内热不会祛掉的。

9.一般来说，久病的人都会有Y虚内热的现象。

*此言Y虚生内热者，因中土之受伤也。夫饮食劳倦则伤脾，脾主肌r0U，故形气衰少也。水谷入胃，由脾气之转输，脾不运行，则谷气不盛矣。上焦不能宣五谷之味，下焦不能受水谷之津，胃为yAn热之府，气留而不行，则热气